Супербуге „Нигхтмаре“ настављају да вребају у САД-у, али напори за контролу раде

Неколико врста "ноћних мора" бактерија отпорних на лекове вребају у оквиру здравствених установа широм земље, према подацима Центра за контролу и превенцију болести. Међутим, подаци такође указују на то да недавно спроведени напори у контроли помажу у ублажавању смртоносних клица.

Подаци, објављени у уторак у ЦДЦ-овом недељном извјештају о морбидитету и морталитету, фокусирани су на бактерије отпорне на групу антибиотика званих карбапенеми, који се често користе као дрога у крајњој инстанци. Карбапенемска резистенција се често појављује у бактеријама у Ентеробацтериацеае породица, што укључује обичне патогене цријева као што су Е. цоли и Клебсиелла. Ови резистентни на карбапенем Ентеробацтериацеае (ЦРЕ) избио на клиничку сцену почевши од раних 2000-их и они су имали тенденцију да носе отпорност на многе или скоро све друге антибиотике, поред карбапенема. Заправо, ЦРЕ изазива страшне инфекције са стопама смртности од чак 50%, као што је то случај у ноћним морама, како их ЦДЦ воли називати. Из тог разлога, ЦРЕ се сматрају највећим микробним претњама од стране ЦДЦ-а и Свјетске здравствене организације.

ЦДЦ је 2009. године креирао ЦРЕ специфичне смјернице како би покушао пратити и учинковито контролирати и елиминирати ЦРЕ случајеве из здравствених установа, гдје често узрокују инфекције крви, катетера и централне линије. Смернице налажу здравственим радницима да раде ствари као што су лабораторијско тестирање како би се испитали клинички изолати, прегледали здравствени радници који могу асимптоматски носити смртоносне клице, заражене пацијенте сместити у једнокреветне собе и под контактним мерама, и прање руку.

Прошле године, агенција је такође појачала своју лабораторијску игру надзора у здравственим центрима, обављајући детаљније анализе о сакупљеним ЦРЕ изолатима, као и слично у вези клица, отпорних на карбапенем Псеудомонас аеругиноса (ЦРПА). Повећане анализе укључивале су посматрање нивоа резистенције сваког изолата и који типови гена су били одговорни за ту отпорност - постоје многи генетски елементи који могу помоћи бактеријама да избегну карбапенеме.

У првих девет мјесеци 2017. године, мрежа лабораторија прикупила је и анализирала 5.776 изолата из разних здравствених установа у 32 државе. Од тих изолата, око 25% је произвело карбапенем-осујећене ензиме који се називају карбапенемазе. Идентификовано је 1.401 ЦРЕ и 25 ЦРПА.

Страшни бројеви и добре вести

Од тих изолата резистентних на карбапенем, 1.205 (84,5%) је поразило задњи антибиотик кодирањем заједничког карбапенемазе, названог КПЦ, скраћено за Клебсиелла пнеумониае карбапенемаза. Остали 221 сојеви (15,5%) носили су најмање један од четири мање уобичајена гена који кодирају различите карбапенемазе. Ти ензими су Нев Делхи металло-лактамаза (НДМ), Верона интегрин кодиран метало-бета-лактамазом (ВИМ), имипенемазом (ИМП) и карбапенемазом сличном оксацилинази-48 (ОКСА-48).

Агенција је истакла ове генетски рјеђе изолате карбапенема у саопштењу за медије и телеконференцији са новинарима, што је довело до неких збуњених наслова. Са епидемиолошког становишта, агенција жели да ухвати ове мање уобичајене врсте пре него што постану чешће, као што је ЦРЕ који носи КПЦ. Али то не значи да су оне нужно повећане или опасније од заједничког ЦРЕ-а који носи КЗК - и то у смислу убијања већег процента пацијената или слободнијег ширења њиховог отпора према дрогама према својој браћи.

У телеконференцији, први замјеник директора ЦДЦ-а др. Анне Сцхуцхат је примијетила да подаци о надзору не укључују стопе смртности повезане с оним 221 мање уобичајеним типовима ЦРЕ. Молекуларни подаци нису укључивали процјену да ли су ензими кодирани на генетске елементе које бактерије могу лако дијелити међу собом. (Ранији радови сугеришу да се многи од њих, укључујући и КЗК, могу наћи на овим). Такодје, овај ниво надзора је у релативном детињству, тако да нема довољно података да се каже колико су преовлађујуће ове мање уобичајене врсте уопште или да ли се повећавају или смањују. Још нема података о тренду за одређене типове ЦРЕ.

Добра вијест је, међутим, да постоји довољно података о ЦРЕ-у да се може рећи да могу бити смањује свеукупно. На основу података прикупљених од Националне мреже здравствене заштите ЦДЦ-а (НХСН) између 2006. и 2015. године, проценат отпорности карбапенема међу Ентеробацтериацеае Изолати од краткотрајног боравка, болнице за акутну његу пале су са 10,6% у 2007. на 3,1% у 2015. години.

Истраживачи су упоредили тај пад са стопама другог у погледу врсте резистенције на лекове у Ентеробацтериацеае, β-лактамазе проширеног спектра (ЕСБЛ). Агенција води евиденцију о клицама које имају овакву врсту отпора, али није имплементирала смјернице за контролу ЕСБЛ-а као што је то учинила за ЦРЕ. У истом периоду од 2006. до 2015. године, стопе ЕСБЛ-а су остале релативно стабилне, у распону од 17,6% у 2006. до 16,5% у 2015. години.

ЦДЦ је закључио да “ови подаци указују на то да рани агресивни одговор, као што је наглашено у ЦРЕ-специфичним препорукама за превенцију инфекције објављених почетком 2009. године, може успорити настанак и чак смањити појаву инфекција од резистентних патогена”.